第1030章 双线并进（下）(第2页)

“重点在于，削平前凸，集中力量打磨、削除向前压迫Lvot的钙化隆起部分，这是解除梗阻的关键！操作必须极其精准，避免损伤邻近的主动脉瓣和室间隔。”

“平整瓣环平面，清除瓣环平面上尖锐、隆起的钙化结节，创造一个相对平整、能够稳固缝合人工瓣膜的‘平台’。对于深嵌心肌的钙化基底部，不强求完全剔除，保留一层薄而安全的钙化‘壳’作为缝合基础，避免造成心肌透壁缺损。操作要像雕刻玉石，层层剥离，轻柔再轻柔！

“关键区域避让，对靠近冠状动脉回旋支（通常在二尖瓣后瓣环p2-p3区域附近）和房室结

希氏束走行区域（靠近前外交界）的钙化，以‘避让’为主，仅做最低限度的平整处理，绝不可冒险深入清除，宁可缝合困难些，也要保证安全。”

“第三，人工瓣膜选择与植入策略，特殊瓣膜设计。”

“考虑到Lvot空间有限，必须选择低瓣架（Low-profile）的人工瓣膜。并且，为了最大化降低术后Lvot梗阻风险，我建议使用‘喇叭口’型缝合环设计的瓣膜，或者使用‘内翻缝合’（evertgsuture)技术，将缝合环尽量‘藏’在钙化瓣环的房侧，最大限度减少瓣膜装置在心室侧（即Lvot区域）的突出体积。”

“加固缝合，由于钙化瓣环组织脆弱，常规缝线容易切割组织导致瓣周漏。采用带垫片（ledget）的间断褥式缝合，分散缝线张力，增加稳固性。缝合点主要选择在相对‘安全’和‘平整’的区域，避开危险地带。必要时，可在钙化‘平台’上预置人工材料（如牛心包条）加固带，将缝线缝在加固带上，增加把持力。”

“实时监测Lvot：在植入瓣膜前、后，必须使用术中经食道超声（tee）实时、动态评估Lvot的宽度和血流速度。如果发现瓣膜植入后Lvot仍存在明显梗阻（血流加速，压差增大），可能需要进一步调整瓣膜位置或再次精细打磨钙化，甚至考虑更激进但风险极高的扩大主动脉-二尖瓣环连接（Aortoitraltuity）区域的morrow手术（部分室间隔切除），这将是最后不得已的选择。”